증례6. 대동맥박리(Aortic Dissection)의 합병증으로서의 심근허혈(MI)

임신 34주차인 28세 여자가 갑자기 발생한 심한 흉통을 주소로 내원하였다. 통증의 양상은 지속적이고, 깊고, 날카롭다. 임신 중 합병증은 가끔씩 발생하는 오심/구토 이외에 없었다. 지병은 없다. 멀티비타민을 복용중이며, 담배 및 술은 하지 않는다. BP 90/62, pulse 60/min, RR 22/min 이다. SpO2 는 98%이다. 목의 jugular vein이 확장된 소견을 보인다. 환자의 EKG상 inferior lead에서 ST분절 증가 소견이 보이고, I과 aVL에서 ST분절 저하 소견이 보인다. CXR상 확장된 종격동이 관찰된다.  이 환자의 질병의 근본 원인은?

1) 대동맥 내막의 박리
2) 심장 관상동맥의 죽상동맥경화
3) 식도의 찢어짐
4) 심막의 염증
5) 폐동맥의 색전

- 위 환자에서 주목할 점은, 날카로운 양상의 통증, EKG상 Inferior lead의 STEMI 소견, JVP 증가, 그리고 종격동 확장 소견이다.

- EKG상 STEMI가 관찰되어 2) 심장관상동맥의 죽상동맥경화라고 생각할 수 있으나, 이는 틀린 보기이다.

- Aortic Dissection의 경우 날카로운 통증 양상, 그리고 CXR에서 종격동 확장을 특징적으로 보이게 되는데, Type-A(상행대동맥 침범) Aortic dissection의 경우 Aorta에서 분지되는 coronary artery를 침범하여, 결과적으로 EKG상 STEMI를 포함하는 myocaridal ischemia를 일으킬 수 있다. 

- 즉, 문제에서 환자의 질병의 근본원인을 묻고 있기 떄문에 정답은 1) 대동맥 내막의 박리 이다.

상행 대동맥 박리(Type-A Aortic Dissection)의 합병증으로 심근허혈이 발생할 수 있다.
이 때문에 EKG상 STEMI가 관찰되기도 한다.