증례5. Long-QT와 Torsade de Pointes(TdP)의 원인

57세 남자가 의식이 혼미한 상태로 응급실에 실려왔다. 그는 조현병, 알코올 사용장애가 있고, 간경화가 있다. 그는 "FBI 요원들이 나를 뒤쫓고 있다"고 말하면서 매우 혼란한 양상을 보인다. BT 37.2, BP 160/80, Pulse 118/min, RR 24/min이다. 숨을 내쉴 때 알코올 냄새가 난다. 점막은 말라 있다.  검사 과정에서 이 환자는 점점 불안정한 모습을 보이며 의사를 공격하려 하였다. 안전 상의 이유로, 할로페리돌과 로라제팜이 투여되었다. 잠시 후, 심장모니터 장비의 EKG상 Torsades de pointes가 관찰되었다. 이 사람의 부정맥의 원인은?

Lab : Sodium 128, Potassium 4.0, Chloride 88, Bicarbonate 20, BUN 26, Cr 2.0, Ammonia 110, Ethanol 140

1) 혈중알코올 농도의 증가
2) 혈중암모니아 농도의 증가
3) 할로페리돌의 부작용
4) 로라제팜의 부작용
5) 저혈당
6) 저나트륨혈증

 

Torsade de Pointes는, QT 간격의 증가(long QT)로 인해 발생할 수 있는 심전도의 일종이다. 그 모습은 아래와 같다.

 

QT간격을 증가시킬 수 있는 많은 약물들은 Torsades de Pointes를 일으킬 수 있으며, 이는 심각한 심정지(cardiac arrest)를 일으킬 수 있는 치명적인 부정맥이다.

QT 간격 증가와 그에 따른 Torsade de Pointes를 일으킬 수 있는 약제나 상황는 다음과 같다.

QT-간격 증가를 일으키는 약물이나 상황	예시
항생제	Macrolide계열, Fluoroquinolone 계열
항구토제	Ondansetron
항정신제 및 항우울제	Haloperidol, TCA, SSRI
일부 아편계 진통제	Methadone, Oxycodone
Ia계열 항부정맥제	Quinidine
III계열 항부정맥제	Dofetilide, Sotalol
전해질 이상	저마그네슘혈증, 저칼륨혈증, 저칼슘혈증

즉 정답은 3) 할로페리돌의 부작용이다.