60살 남자, 흡연자이며 고혈압 고지혈증을 지병으로 가지고 있다. 평소에 몇 시간 정도 걸은 이후 양쪽 다리에 통증이 발생하여 앉아서 쉬어야 한다. 한편 오늘 아침, 충분히 쉬었음에도 왼쪽 다리에 심각한 통증이 발생하여 응급실로 내원하였다. 왼쪽 발 쪽의 맥박이 느껴지지 않으며, ankle dorsiflexion은 약하다. 왼쪽 하지에 touch에 대한 감각도 저하되었다. 가장 먼저 하여야 할 처치는?
1) IV heparin
2) CT angiography of the leg
3) Aspirin and Statin
4) ABI (Ankle-Brachial Index) 측정
5) 심장 Echo 촬영
- 위 증례는 기존에 PAD(Peripheral Artery Disease)가 있던 환자가 질병이 진행하여 ALI(Acute Limb Ischemia)가 발생해버린 환자다.
- 쉽게 말하면 동맥경화로 인해 '일부' 막혀있던 (=PAD) 동맥혈관이 이제는 '완전히' 막히게되어 (=ALI) 허혈 증상이 발생하였다.
- ALI를 임상적으로 의심할 수 있는 허혈 증상인 '6P' 증상은 다음과 같다.
- 위 환자의 증례에서 pain, pulselessness, paralysis, paresthesia 등의 증상으로 보아 ALI에 임상적으로 합당하다.
- ALI가 임상적으로 의심되면, 막힌 혈관을 찾는 CT Angiography보다 우선하여 IV heparin 등으로 막힌 혈관을 신속히 뚫어 주어야 한다. 즉 정답은 1번이다.
- 한편, ALI가 없는 만성적인 PAD인 경우에는 heparin 대신 3) Aspirin+Statin 요법을 시도해 볼 수 있다.
PAD가 진행하여 acute ALI가 발생 가능하다.
ALI를 시사하는 '6P' 증상이 있는 경우,
heparin, thrombolysis or embolectomy 등 응급 조치가 요구된다.
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