증례4. Unstable Abdominal Aorta Aneurysm (Unstable AAA)의 감별

L1-L4 부위의 등 통증을 호소하는 80세 남자가 내원하였다. 통증은 갑작스럽게 시작되었으며, 계속 통증의 강도가 증가한다. 40갑년의 흡연자이다. BP는 140/90, HR 100/min, RR 20/min, 36.5도. 현재 암로디핀과 에날라프릴로 고혈압 치료중이다. SLR test는 음성이다. 허리의 운동범위는 정상이며 압통은 없다. 복부검사에서 epigastric, supraumbilical region를 깊게 촉진하였을 시 압통이 존재한다. X-ray상 척추 부분은 정상이나 prevertebral calcification이 존재한다. 다음 검사는?

1) Spine MRI
2) CT Abdomen
3) 복부 초음파
4) 심초음파
5) Spine CT

- 처음 문제를 읽었을 때에는 소화기, 근골격계 문제인가..? 라는 애매한 impression이 들게 하는 증례이다.

- 하지만 갑작스러운 등, 옆구리, 사타구니 통증을 호소하는 경우 unstable Abdominal Aortic Aneurysm을 항상 감별진단에서 생각해 줘야 한다.

Unstable AAA를 의심해야 하는 경우

복부, 옆구리, 사타구니 통증 박동성의 종괴가 발견됨 옆구리의 반상출혈(ecchymosis) 다리의 허혈 소견 (ischemia)

- 위 환자에서 1) 고령, 2) 흡연력 3) 고혈압력 4) prevertebral calcification (atherosclerosis 의미) 모두 unstable AAA를 r/o 해야 하는 강력한 risk factor 들이다. 

- 위 환자처럼 혈역학적으로 안정적인 경우 Abdomen CT, 불안정한 경우라면 Focused Ultrasound로 AAA를 감별해야 한다.

( 사실 췌장염 등 소화기계 질환으로 impression을 잡았다고 해도 정답은 Abdomen CT일 것이다. )

 

갑작스러운 등, 옆구리, 사타구니 통증의 경우 unstable AAA를 감별진단에 고려하기

혈역학적 안정 상태의 경우 진단은 abdominal CT로 한다.