Panacea

의무병 케이스 리포트 - 아나필락시스 쇼크(Anaphylactic Shock)

Hanil한일 — Tue, 14 May 2024 16:47:11 +0900

발생시각 : 2024년 5월 13일 19시

여느 날처럼 사지방에서 시험공부를 하던 중, 의무병 선임이 전화로 나를 불렀다.

"OO야, 한 명이 풋살 하다가 갑자기 상태가 안 좋아 보인다. 잠시 내려와 볼래?"

사실 군대에서 군사훈련보다 많이 다치는 활동이 바로 풋살이다.

보통 풋살을 하다 온갖 관절질환, 근육통, 심지어 골절 등을 주소로 의무실로 내원한다.

또 풋살하다 다리를 다쳤겠거니 하면서 의무실로 내려갔는데,

나의 맞선임인 환자의 상태가 예상보다 심각해 보였다.

얼굴이 흙빛이었고, 눈 주위와 목 안쪽이 붓고 가려우며 명치 부분이 불편하다고 했다.

이야기를 들어보니, 원래 메밀 알러지가 있었는데 '괜찮겠거니' 하면서 냉면 한 그릇을 PX에서 사 먹은 후로 몸 상태가 좋지 않았다고 한다 (;;;)

곧바로 손가락을 통해 혈중산소포화도(SpO2)를 측정하였고 83%가 나왔다.

요양병원에서 일할 때 생명이 위중한 환자들에게서나 보던 수치다.

모든 것이 응급상황으로 전환되는 순간이다.

《국방부 군의 업무 훈령》 제 6조에 따르면, 의사면허를 가진 의무병은 응급상황에 진료를 수행할 수 있다.

"지금 즉시 당직사령님 불러서 앰뷸런스 준비해 주십쇼"

긴급히 의무실 약장 자물쇠를 따서 페니라민(항히스타민)과 소론도(스테로이드)를 먹였다.

앰뷸런스는 금방 도착했고, 풋살을 하다가 놀라서 달려온 다른 선임들을 뒤로 하고 환자를 앰뷸런스에 태웠다.

나 또한 에피네프린 주입을 위해 의무실에서 에피네프린 앰플들을 박스채로 챙겨 앰뷸에 동승했다.

다행이 환자는 심각한 수치들이 무색하게 거동과 의식에 문제가 없었고, 호흡곤란도 호소하지는 않았다.

나는 가이드라인에 따라 에피네프린 근육주사를 준비하려고 니들(needle)과 주사기를 찾았지만,

불행이도, 나와 의무실 선임이 아무리 뒤져도 앰뷸런스 안에서 니들을 찾을 수가 없었다.

"태규야, 주위 병원 응급실로 갈까, 아니면 춘천병원으로 갈까?"

에피네프린을 못 쓰는 상황에서 환자가 언제 악화될지 아무도 예측할 수 없기 때문에,

제일 가까운 응급실로 향할지, 아니면 편도 20분 거리에 있는 군 병원인 국군춘천병원을 향할지 고민했다.

나의 판단으로 환자 상태가 나쁘지 않았기 때문에 산소를 공급하면서 국군춘천병원으로 밟기로 했다.

이에 앰뷸런스 운전병인 김 병장은 능숙한 운전솜씨로 어두운 춘천 시내를 고속으로 주파했다.

앰뷸런스 안에서 의식이 처지면 기도확보 준비를 해야하기 때문에,

나는 환자에게 계속 말을 걸면서 혈중산소농도와 혈압을 모니터링했다.

산소농도는 85에서 90 정도를 맴돌고 있었고, 혈압은 100/60 정도로 아슬아슬했다.

다행이 김 병장의 뛰어난 운전실력 덕분에 15분만에 국군춘천병원 응급실에 도착했다.

환자는 응급실에 도착하자마자 기다리던 에피네프린 근육주사를 맞을 수 있었고,

이후 약 2시간 정도 경과관찰 끝에 무사히 회복하여 퇴원할 수 있었다.

밤 10시에 가까운 시각,

병원을 떠나 부대 복귀를 위해 텅 빈 춘천 도로를 달리는 앰뷸런스는 어두운 소양강변을 지나친다.

소양강 물결에 잔잔히 비친 건물들의 아름다운 불빛을 감상하는 것은 그야말로 낭만 그 자체다.

이번 상황처럼 나의 판단이 필요한 상황이 있다는 것 자체가 내가 살아 있음을 느끼게 해 주었다.

매니악한 취향일 수 있지만, 이러한 상황에서 나는 정신이 고양되며 보람차다는 느낌을 받는다. (의뽕 MAX)

요양병원에서 근무할 때에도 환자들이 산소포화도가 처지는 경우를 매우 많이 보았다.

하지만 요양병원에서는 질식이 원인인지, 폐렴이 원인인지, 흉수가 원인인지 등의 원인을 밝혀내기 힘든 경우가 많고, 이 때는 경과관찰을 할지 응급실로 전원시킬지 많은 고민을 하게 된다.

하지만 아나필락시스와 같이 진단명이 거의 확실하며 처치도 확실한 경우라면 오히려 확실한 응급상황이기 때문에 나의 판단에 자신감이 붙는다.

너무나 아쉬운 점이 있다면 앰뷸런스를 최근 한 번 점검했음에도 공식 지침에 없어서(...) 니들이 없던 것인데, 이번 일을 계기로 앰뷸런스 기재에 니들을 추가하는 계기도 되었다.

환자의 주관적 증상이 경미했기에 망정이지, 만약 더욱 심각했다면 불미스러운 결과를 낳을 수도 있었을 것이다.

이 글을 읽는 예비의무병들은 군의관 부재 시 항상 응급처치를 실시할 수 있다는 점을 염두에 두고,

① 아낙필락시스에서 에피네프린 사용의 절대적 금기증은 존재하지 않는다는 점

② 혈압이 정상 이더라도 아나필락시스를 배제하면 안 된다는 점

③ 아나필락시스의 진단기준에 당장은 부합하지 않더라도 아나필락시스의 가능성이 높거나 임박한 상황이라면 지체없이 에피네프린을 투여하는 것이 환자에게 이득이라는 점

을 기억해 두면 좋을 것 같다.

또한 본과 2학년 알레르기학과 본과 3학년 응급의학 실습때 수 차례 배우겠지만,

아나필락시스의 진단법은 3개의 방법이나 존재하고, 아래 3개의 방법 중 어느 하나에만 부합하면 지체없이 아나필락시스를 진단할 수 있다.

출처 : Uworld Step 2 CK

군 보급 에피네프린 1mL 앰플 기준 절반 용량인, 0.5mL를 뽑아서 외측 허벅지에 고민 없이 주입할 수 있는 정예 의무장병의 마음가짐을 가지는 것이 좋을 것 같다.

보통 이러한 상황을 잘 대처한다면 의사로서의 뿌듯함과 더불어 포상도 따라오게 된다.

P.S. 미국행 응원해주신 국군춘천병원 군의관님 감사합니다 :)

니체가 말했다 : "반박 시 님 말이 맞음"

Hanil한일 — Wed, 24 Apr 2024 16:54:06 +0900

"신은 죽었다" "아모르 파티(Amor Fati)" 등 수많은 명언을 남긴 프레드리히 니체에 대한 가벼운 글이다.

위 명언들이 너무나 유명한 나머지 신을 죽인 야훼 살해범(?), 운명을 사랑한 낙관주의자 등으로 오해되기도 한다.

나는 나만의 인생관이 어렴풋하게 있었음에도 ~~지능이슈로~~ 명쾌하게 정리를 못 하고 있었지만, 니체와 쇼펜하우어라는 두 위대한 지성들의 이론을 접하면서 내가 어렴풋이 생각했던 것들 중 많은 것들을 무려 100년 전에 깔끔하게 정리해 놓으셨다는 것을 알게 되었다.

오늘은 니체의 생각들 중에서 가볍게 니체의 인생관에 대해서 나누어 보려고 한다.

니체가 살던 19세기 후반에는, 이전 시기에는 볼 수 없었던 새로운 사상들이 격동적으로 떠오르고 있었다.

첫째, 유럽 지식인 층을 중심으로 무신론이 떠오르면서, 기독교적 전통적 가치관이 붕괴하여 사람들이 따라야 할 절대적인 이정표가 사라지고 있었고, 이에 따라 허무주의가 떠오르게 되었다는 점이다.

사람들이 인생의 목적을 못 찾고 방황하는 가운데, 니체는 이를 극복하기 위한 방법으로 다음을 제안하였다.

신은 죽었다. 다른 말로, 우리가 따라야 할 절대적인 진리는 더 이상 존재하지 않는다. 오직 개인적인 해석(또는 관점)만 존재할 뿐이다.

절대적이고 객관적인 진리를 찾고자 하는 노력, 현재가 아닌 내세의 삶을 찾기 위한 노력은, 오히려 지금 현재의 인생에 대한 의미를 찾기 힘들게 만든다고 생각했다.

니체가 생각하는 개개인의 인생의 의미는 주관적이고, 독립적이고, 창조적인 것이어야 하기 때문이다.

니체는 여기서 뛰어난 정신을 가진 사람인 초인(Ubermensch, 위버멘쉬) 이라는 모범적인 인간상을 제시했다.

초인은, 반항적이고, 자신감 있고, 열정적으로 자신의 열망을 쫓는 독립적인 사람이다.

첫째, 초인은 기존의 '선악'개념으로부터 벗어나 자신만의 가치체계를 창조한다.

이들은 타인이 정해준 가치관이 아니라, 자신이 독립적으로 세운 가치관을 바탕으로 세상을 독자적인 시선으로 바라본다.

둘째, 초인은 자신을 제어할 수 있는 힘을 가지고 있기 때문에, 자기 자신을 엄격하고 혹독하게 다루는 것에 오히려 기쁨을 느낀다.

초인은 본인을 능숙히 제어할 줄 아는 사람으로, 말할 때와 침묵할 때를 가릴 줄 안다. 또한 본인을 채찍질 하면서 고통스러워 하지 않고, 오히려 삶의 고통을 극복하는 것에서 기쁨을 느낀다.
더 나아가 삶의 필연적인 면마저 어리숙하게라도 춤추고, 노래하고, 웃는 것으로 극복할 줄 아는 건강한 사람이다.

셋째, 초인은 마치 어린아이와 같이 남의 눈치를 보지 않으며, 남의 가치와 의견을 진심으로 존중할 줄 안다.

노예는 남의 눈치를 보고 살아가며, 노예는 본인이 선하다고 생각하기 위해서 본인과 대립하거나 억압하는 것을 악하다고 생각하는 이분법적인 사고를 가지고 있다.
반면 초인들은 자신의 가치를 긍정할 줄 알기 때문에, 자신의 가치와 대립하는 다른 사람들의 가치를 소중히 여길 줄 안다.

요약하면, 초인은 '타인'이 만들어준 가치가 아니라 '자신이 만든 가치'를 추구하며, '창조적인 힘'으로 끊임없이 몰아치는 가혹한 삶의 고통과 허무를 극복하려는 의지를 가지고 있다. 또한 세상을 이분법적으로 바라보지 않고 남들의 생각과 의견을 존중할 줄 아는 귀족의 자세를 가지고 있다.

이들은 삶이 가혹하다고 해서 이상적인 종교나 도덕, 이념, 알코올로 도피하는 것이 아니라 (참고로 니체는 젊을땐 술을 좋아했지만 나중에는 알코올이 현실도피를 부추긴다고 경멸했다)

자기 자신의 현 상태를 긍정하고, 가혹하고 불합리한 삶을 있는 그대로 마주보며 그것을 극복하는 삶에서 의미를 찾으며, 심지어 그 고통을 기꺼이 자신의 성장을 위한 자극제로 삼는다.

이러한 초인의 삶을 두 단어로 요약하면, 운명을 사랑하라, 즉 Amor Fati (아모르 파티) 다.

니체가 기존의 선악을 따르는 사람 보다는 본인만의 선악을 창조하는 사람을 긍정했던 이유는, 니체는 기성세대의 윤리와 도덕을 "노예 도덕(Sklavenmoral)" 이라고 생각했기 때문이다.

귀족들에게 억압당하는 노예들, 즉 권력, 욕망, 창조성 등을 갖출 수 있는 능력이 없는 사람들이 "우리는 저 악한 자들과는 다른 존재, 선한 존재가 되자" 라는 생각을 하게 되었고, 위선적으로 그들이 진짜 원하는 것을 "평가절하" 하고 그들이 가지고 싶지 않았지만 어쩔 수 없이 가져야만 했던 가치들을 칭송하게 되었고 한다.

예를 들어서 "싫어하는 사람들에게 굴복" 을 "순종"으로 칭송하게 되었으며, "복수를 할 수 없는 것"을 "용서"로 칭송하게 되었다.

니체는 이러한 전통적인 기독교에서 권장하던 가치들을 신랄하게 비판하고, 자기 자신에 대한 긍정을 바탕으로 본인만의 능동적인 가치체계를 만들고 이를 제어하는 능력까지 보유한 초인이 되는 것이 가장 으뜸이라고 하였다.

하지만 여기서 니체사상의 한계 또한 드러나는데, 니체는 아주 일부의 사람만 진정한 초인이 될 수 있다고 생각하였다.

니체는 대부분의 평범한 인간은 초인과 노예 사이를 줄타기하면서 나아가는 존재라고 생각했으며, 이 때문에 그의 사상은 엘리트주의적이라는 비판을 받고 있기도 하다.

두번째로, 니체가 살던 시기에는 유럽을 중심으로 대중 민주주의의 발전이 있었다.

전통적인 귀족 중심의 사회를 대체하는 대중 민주주의가 떠오르면서, 아이러니하게도 사람들은 서로를 서로와 더욱 비교하기 시작했다.

그 결과로 이전 세대보다 훨씬 증가한 부러움(envy)와 질투라는 감정이 생기게 되었고, 소화될 수 없는 질투와 감정은 많은 사회적 소모를 야기하게 되었다. 니체는 이러한 세태에서 다음과 같이 조언하였다.

부러움, 질투라는 감정을 긍정하라.

니체는 부러움과 질투라는 욕망을 우리가 진짜로 원하는 것을 갖기 위한 발판으로 삼으라고 했다.

물론, 우리가 언제나 항상 가지고 싶은 것을 가지게 되지는 않는다.

하지만, 그는 우리는 그 사실을 알면서도 진짜 욕망을 마주해야 하며 욕망과 장렬히 맞서 싸워야 한다고 주장했으며, 욕망에 맞서 당당하게 맞서고 난 후에야 우리는 가지지 못한 것을 슬퍼할 수 있다고 생각했다.

즉 니체는 부러운과 질투라는 원초적인 욕망을 '죄악되고 부끄러운 것'이라는 것 취급하며 회피하려고 하는 기성세대의 '노예 도덕'적인 마인드셋 보다는,

오히려 욕망의 긍정적인 부분 과 부정적인 부분을 모두 인정하고 나아가는 것이 더욱 나은 삶의 자세라고 생각했다.

오늘은 니체사상 중 '영원회귀', '힘에대한 의지' 등 다양한 철학적 개념들도 많으나 니체의 인생관과 연관되는 부분만 짧게 정리해 보았다.

위의 내용을 읽어 보면 알겠지만, 그의 사상 중에서 도덕적으로 논란이 될 만한 부분도 존재하고 이러한 점에서 많은 비판을 받았다.

하지만, 니체는 타인의 생각을 있는 그대로 받아들이고 담습하는 것을 싫어했으며 ,

그의 유명한 저서『선악의 저편』에서 본인의 논리와 생각을 반박하고 싶다면 "오히려 좋다" 라고 언급했을 정도로 (~~오히려 좋아 드립의 원조~~) 다양한 관점과 해석에 관대한 사람이다.

니체의 생각을 읽으면서 반박하고 싶은 내용이 있다면 오히려 적극적으로 비판하는 것이 니체가 원하는 자세였을 것이다.

본문과 전혀 연관성이 없지만, 아무래도 이 글을 읽는 한국인이라면 프레드릭 니체보다는 김연자 선생님의 '아모르 파티' 가 생각날 것 같아 아모르 파티의 가사를 마지막으로 글을 마무리하고 싶다. (2018년 부산대 축제에서 공연하는 것을 직관했는데 정말로 재밌었다)

나이는 숫자, 마음이 진짜.
가슴이 뛰는 대로 가면 돼!
이제는 더 이상 슬픔이여 안녕,
왔다 갈 한 번의 인생아!

- 김연자 선생님 -

공감능력과 체계적인 능력의 관계

Hanil한일 — Sun, 14 Apr 2024 19:00:40 +0900

지금부터 설명할 내용은 매우 논란이 많은 이론이다.

하지만, 논란이 많은 것은 대체로 흥미롭기 때문에(?) 관련 내용을 다루어 보려고 한다.

한국인이 좋아하는 방식으로 결론부터 먼저 말하면,

남자들은 상대적으로 "체계적인" 두뇌를 가지고 있고, 여자들은 상대적으로 "공감력이 높은" 두뇌를 가지고 있다.

자폐증에 걸린 사람은 "과도하게 남성적인" 두뇌를 가지고 있기 때문에, 체계성 지능이 매우 높고 공감성 지능이 떨어진다.

이게 무슨 말도 안되는 소리냐, 지금 2020년대 맞냐 라는 말이 나올 수 있지만,

네이쳐(Nature)지에 2003년에《The Essential Difference》라는 제목으로 올라간 Baron-Cohen이라는 과학자의 연구결과를 정리해 놓은 것으로 받아들이면 좋을 것 같다.

Baron-Cohen은 어느 날 자폐증 환자를 연구하면서, 자폐증 환자의 부모가 엔지니어(STEM 계열 종사자)들이 많다는 것을 주목하였다.

이를 토대로 이 사람은 자폐증 환자들의 EQ(공감 지능) 점수와 SQ(체계화 지능) 점수를 테스트 해보았는데, 흥미로운 결과가 도출되었다. 아래 그래프가 해당 결과다.

자폐증 환자의 EQ와 SQ 비교 (Baron-Cohen)

위 그래프에서 가로축은 SQ, 세로축은 EQ, 연두색 점이 자폐증 환자, 파란색 점이 일반 남성, 빨간색 점이 일반 여성에 해당한다.

연두색으로 찍힌 자폐증 환자들은 대부분이 매우 높은 체계화 지능(SQ) 점수를 보유하는 동시에 매우 낮은 공감지능(EQ)를 보이고 있었다.

일반 남성들과 일반 여성들을 비교하였을 때, 여성이 남성보다 공감지능이 높고 체계화지능이 낮은 유의미한 경향성을 보였다고 한다. (위 연구에서, EQ > SQ인 그룹에서는 여성이 남성보다 2배 많았고, SQ > EQ인 그룹에서는 남성이 여성보다 2배가 높았다고 한다. )

추가연구에 따르면, 다음과 같은 결론 또한 도출되었다.

공감지능과 체계화 지능은 약한 음의 상관관계를 보였다. 즉, 이 두가지 지능은 상호 교환(trade-off)의 관계로, 공감지능이 높으면 체계화지능이 낮고, 공감지능이 낮으면 체계화 지능이 높은 경향을 보였다.

매우 흥미로운 결과임에는 분명하지만, "남성의 뇌"와 "여성의 뇌"는 근본적으로 다르다는 결론을 담고 있기 때문에, 잘못 해석된다면 성차별적인 생각으로 확장될 수 있다는 점에서 매우 논란이 많은 연구이다. (실제로 학계에서 Neurosexism (신경 성차별) 이라는 비판을 받았다)

Baron-Cohen의 연구에서 반박된 점들은 다음과 같다.

1) 자폐증 환자 중에서 '고기능 자폐증', 즉 IQ가 높고 일상생활이 가능한 환자들을 대상으로 연구되었기 때문에, 전체 자폐증 환자를 대변하지 못한다 (Buchen, 2011)

2) 여자가 "공감능력"이 높다는 주장이 신빙성이 부족하다. EQ가 아니라 다른 방식으로 공감지능을 재는 지표를 활용하면, 남성 쪽이 더욱 사회적이라는 결과가 도출되기도 한다. (Benenson, 2003)

3) 자폐증 환자의 뇌가 "매우 남성적" 이라는 해석은 사회적 낙인 등 오해의 소지가 다분하다. (McGough, 2003)

4) Baron-Cohen의 연구를 다른 자폐증 연구집단에서 재현하기 어렵다 (Furaro, 2019)

이 연구의 신빙성과 별개로, 본인의 EQ와 SQ가 궁금한 사람들을 위해, EQ와 SQ 점수를 테스트를 해볼 수 있는 사이트를 인용하고 글을 마친다!

참고로, 총 120문제라서 검사시간이 10분 이상 걸릴 수 있고, 영어로 되어있다.

Empathizing-Systemizing Test (openpsychometrics.org)

Empathizing-Systemizing Test

This is an combined version of Baron-Cohen's Empathizing Quotient (EQ) and Systemizing Quotient (SQ) tests. Introduction The empathizing뻮ystemizing theory developed by autism researcher Simon Baron-Cohen proposes that on a level below normal personality

openpsychometrics.org

D-365 군생활 6개월 결산

Hanil한일 — Wed, 10 Apr 2024 23:02:58 +0900

1. Academics

1) 한 것 : Uworld Cardiology, Hematology, Gastroenterology, Ethcis 풀음

2) 보완할 점

(1) 개인정비시간을 조금 더 시간 단위로 효율적으로 사용할 것

(2) Ethics/Professional Conduct 보완할 방법을 생각해 볼 것 → 실제 시험에서도 optimal scores을 방해하는 쥐약이 될 것 같다

2. Work-out

1) 한 것 : 가라없이 3km 15:00컷 냄 → 실제 체측 시 14:00대 예상됨

2) 보완할 점 : 팔굽혀펴기랑 윗몸일으키기도 관심을 제발 주고 규칙적으로 시간 단위로 실시할 것

3. Overall Life

1) I should say it's not THAT bad living here, but there are certain moments that makes me hate living here.

2) Many absurd things happen here that is beyond my scope of understanding. Normally I just speak out when such things happen (sometimes insisting with reasonable rationales can make things different!) but often times I can't do anything about it. Gotta embrace my fate and after all, the reality hits me as follows : 전역이 답이다~

3) I find myself starting to shut down my mind to some "overly vulgar" and rude people who dont really click with me. If I were not in this freaking army I would just avoid encountering those kind of guys but unfortunately we should just get along 24/7 and it's the way it is.

4) I need wisdom and patience to get through another 1 year.

당신이 국가고시 문제를 틀리는 이유

Hanil한일 — Wed, 3 Apr 2024 20:19:49 +0900

제목 어그로 먼저 죄송합니다..^^

오늘 주제는 임상상황에서 발생하는 인지적 오류(Cognitive errors)에 대한 내용이다.

당신이 의사로서 활동하면서 발생하는 오진의 70%의 경우는 다음과 같은 인지오류 때문이라고 한다.

이는, 대부분은 잘못된 heuristics(휴리스틱)의 사용에 의한다.

휴리스틱이란, 제한된 시간과 정보가 주어진 환경에서(즉, 국가고시 시험문제) 정확한 근거를 사용하지 않고 직관을 이용해 "대충 때려맞추는" 직관적인 문제 해결 방식이다.

예를 들면, 우리가 GS25에서 시원한 물을 사려고 할 때, 매장 앞에 있는 진열대부터 하나하나 찾으면서 가지 않는다.

우리는 '일반적으로 시원한 물은 편의점 구석의 냉장고 안에 있다' 라는 경험을 바탕으로, 그대로 매장을 가로질러 구석의 냉장고로 향한다.

이처럼 우리는 문제 해결에서 휴리스틱이라는 "정신적 지름길(mental shortcut)"을 사용하는데, 이러한 지름길은 빠른 시간내에 해결법을 찾는 데에 도움을 주지만, 여러가지 인지적 오류를 발생시키도 한다.

임상 상황에서 발생하는 인지적 오류 중 대표적인 것들은 다음과 같다.

1. Anchoring Bias

첫 번째로 내린 진단에 고착되어서 (i.e. 완전히 꽂혀서) 다른 진단을 내릴 가능성을 원천 차단하는 경우

짧은 국가고시 예시를 한 번 보자.

60세 여자가 정신적인 스트레스 에 인해 악화되는 명치 아래쪽 의 불편감으로 내원하였음. (이하내용 생략)

이러한 증례의 첫 문장을 읽는 순간, 많은 의학도들은 GERD(위식도역류), 정신과 질환 등을 떠올리고는 한다.

하지만, 위 경우 가장 심각한 질병 중 하나인 비전형적인 증상과 동반된 심혈관질환(협심증)일 가능성을 절대로 배제 할 수 없다. 실제로, 해당 증례의 정답은 안정형 협심증이었다.

이처럼 첫 문장을 읽는 순간 무의식적으로 한 질환의 impression에 꽂혀버린 나머지, 다른 질환을 무의식적으로 배제하는 결과를 종종 일으키고는 한다.

다지선다형 문제의 경우, 문제를 풀 때나 공부할 때 배제진단의 방법, 즉 정답을 제외한 선지의 질병들이 정답이 아닌 이유를 객관적으로 이해하는 과정을 통해서 개선될 수 있다. 이러한 오류는 실제에 기반한 임상 문제를 많이 풀수록 줄어든다고 한다.

즉, 개념 암기도 중요하지만 KMLE나 임종평 등 임상 기반 문제를 많이 풀수록 도움이 된다. USMLE의 경우도 연구에 따르면 높은 점수와 직결되는 가장 중요한 요인은 푼 문제의 갯수라고 한다

2. Availability Bias

최근에 본 케이스나, 인상 깊은 케이스를 더욱 잘 기억해서 오진단을 내리는 경우

당신이 최근 감염내과 실습을 돌면서 케이스 발표를 했던 결핵의 증상에 대해 공부를 많이 했다고 하자.

54세 남자, 갑자기 시작된 호흡곤란과 기침, 소량의 객혈로 내원하였음. 내원 시 빈호흡, 37.5도의 미열이 있었으며, 신체진찰 상 왼쪽 다리에 부종이 있었음. 흉부 X-Ray상 좌측 폐의 pleural effusion이 관찰됨. (이하내용 생략)

당신이 결핵을 최근에 매우 인상깊게 공부하였다면, 위 내용을 읽자마자 결핵을 진단하기 위해 결핵 검사를 처방할 수 있다.

사실 결핵 또한 근거가 없는 impression은 아니라고 생각한다. 하지만 갑자기 시작된 양상, 호흡곤란, 객혈, 빈호흡, 한 쪽 다리의 부종(=DVT 징후), 미열 등을 종합해 보았을 때, Modified Well's Criteria에 의해 폐색전증(pulmonary embolism)의 높은 가능성 또한 배제할 수 없다.

만약 위 환자가 실제로 폐색전증이라면, 적절한 조치가 취해지지 않는다면 급격히 사망에 이를 가능성이 높다.

여담으로, 나도 요양병원 근무 초기에 가벼운 복통을 주소로 한 bowel perforation and sepsis 환자를 목격했기 때문에, 이후 다른 환자를 볼 때도 복통을 주소로 콜이 오면 긴장하게 되고, 조금이라도 애매하면 바로 CT 촬영을 위해 전원보내는 등 과한 신경을 쓰게 되었다...

오진의 범주는 아니더라도, 최근 본 환자 때문에 비슷한 환자에 과도한 신경을 쓰는 현상도 availability bias의 일종이라고 볼 수 있다.

이를 개선하기 위해, 최근에 본 케이스나 인상깊은 케이스에 매몰되지 않고 객관적인 시선으로 문제를 접근 하는 노력이 필요할 것이다.

3. Confirmation Bias

의사가 생각하는 진단명이 있다면, 그 진단에 합당하는 증거를 강조하고 반대되는 증거를 무시하는 오류

70세 남자가 최근 몇 개월간 매운 음식을 먹은 후 타는 듯한(burning) 목 안쪽 통증을 주소로 내원하였다. 최근 6개월간 10kg가 줄어들었으며, 최근 운동량이나 식사량의 변화는 크지 않다. 최근 1개월 전부터 음식을 삼키는 데에 약간 어려움을 느낀다고 한다. 40갑년의 흡연자다. (이하 생략)

위 환자에 있어서 의사가 본인이 진단을 내린 GERD(위식도 역류병)이라는 진단명을 굳게 믿고 있다면, 매운 음식을 먹고 발생하는 throat pain을 중요하게 생각하고, 동반되는 다른 증상을 의식적, 또는 무의식적으로 무시할 수 있다.

위 환자에서 의도하지 않은 체중감소, dysphagia, 높은 흡연력은 암을 의심케 하는 history이기 때문에 GERD가 강력히 의심된다 하더라도 암을 절대로 배제할 수 없다.

이처럼 의사가 본인이 생각하는 진단명에 맞추기 위해 진단명과 일치하지 않는 증거들을 무시할 수 있는데, 이를 confirmation bias라고 한다.

이를 개선하기 위해, 의학 임상 문제를 공부할 때 본인이 생각하는 impression에 일치하지 않는 증상/징후들을 아무 생각 없이 넘기지 말고 '왜 이 환자에서 이런 증상을 보일까'를 고민해 보는 자세가 필요할 것이다.

4. Framing Bias

맥락(context)이나, 다른 부가적인 정보에 의해 진단이 영향을 받는 경우

60세 입원 환자가 어제부터 심한 복통을 호소한다. 복부 중앙 부위에 촉진 시 '악' 소리를 내면서 아파한다. 장음 청진 상 장음이 항진되어 있다. 환자는 입원 전부터 계속 펜타닐을 남용하던 환자로, 입원 이후에도 계속 진통제를 처방해 줄 것을 요구하는 등 펜타닐에 의존증상을 보인다. 비아편계 진통제인 타이레놀 등을 처방하였으나 복통이 나아지지 않는다고 호소한다. (이하 생략)

아편계 진통제(펜타닐) 의존 환자에서 복통은 흔한 금단중상 중 하나다.

만약 의사가 위 환자에 있어서 아편계 중독이라는 맥락, 부가적인 정보에 휩싸여 복통을 단순 금단증상으로 치부할 수 있다.

하지만, 위 환자에서 심한 복통, 압통, 그리고 장음 항진 등은 다른 기질적인 질환을 의심하게 한다.

결국, 엑스레이 및 복부 CT 촬영 결과 위 환자의 진단명은 장폐쇄(bowel obstruction)이었다고 한다.

이처럼 제한된 시간에 주어진 문제를 풀어야 되는 시험(KMLE, USMLE) 들은 상황 판단에 있어서 주관적인 bias가 개입될 수 있다는 점을 알고 의학 공부에 임하면 큰 도움이 될 것이라고 개인적으로 생각한다.

만약 틀린 문제가 있다면 '에이, 틀렸네' 하고 넘기는 것 보다는,

본인이 왜 틀리게 되었는지 (e.g. 단순지식 부족 때문인가? 인지적 오류 때문인가? 문제를 잘못 읽었는가?), 만약에 인지적 오류로 틀리게 되었다면, 어떤 오류로 인해서 틀리게 되었는지 고민을 해 보는 것이 좋을 것 같다!

이재용보다 인스타 친구가 재수없는 이유, 비교와 질투의 심리학

Hanil한일 — Fri, 29 Mar 2024 16:53:38 +0900

최근에 군대에서 친한 선임한테 "나는 너를 리스펙하지만, 사실 질투도 심해. 나는 나보다 잘난 사람이 있으면 나랑 비슷한 위치로 막 끌어내리고 싶어" 라는 말을 들어봤다.

처음에 이 말을 듣고 많은 생각이 들었다. 일단 이 선임의 케이스는 본인이 느끼는 감정인 질투을 정확하게 인지하고 있다는 점에서 긍정적인 부분이 있다고 생각한다. 어떤 사람들은 상대에게 느끼는 감정이 질투인지 모르고 상대를 싫어하는 경우도 있으니 말이다.

나는 저 한 문장이 단순한 질투라는 감정 이외에도 사회심리학적으로 굉장히 많은 점을 시사한다고 생각하기 때문에 이것을 주제로 다루어 보려고 한다. 오늘의 주제는 비교와 질투의 심리학이다.

남들을 기준으로 본인을 평가한다는 개념은 사회심리학자 레온 페스팅거(Leon Festinger)가 처음 제시한 사회비교이론(Social Comparison Thoery)에 기반한다. 이 이론의 핵심은 다음과 같다.

사회비교이론의 주된 가정(hypothesis)

1. 사람은 누구나 자신의 능력이나 의견에 대해 객관적인 평가를 하고자 하는 동기가 있다.

2. 하지만, 객관적인 평가를 하기 위한 기준이 부재할 때에는 사람들은 다른 사람을 기준으로 비교를 하려고 한다.

3. 비교를 하려는 동기는 비교하려는 상대와 다른 점이 많을수록 감소한다. 즉, 자신과 매우 다른 사람의 경우에는 본인과 비교하려는 동기가 낮다.

4. 본인의 능력을 다른 사람과 비교할 때는 상대적으로 높은 쪽으로 가고 싶어서 비교를 행한다. 다시 말하면, 비교의 동기부여는 더 "잘하는", "뛰어난" 쪽으로 향하게 된다.

5. 개인적인 의견의 경우에는 얼마든지 바꿀 수 있기 때문에, 사람들은 종종 다른 사람들과 비교하면서 본인의 의견을 바꾼다하지만, 능력의 경우는 그렇지 못하고 제한이 있는 경우가 많기 때문에 비교를 하더라도 능력 자체를 바꾸기 어렵다.

6. 상대방과의 비교가 '불쾌한' 결과를 초래하는 경우, 비교를 중지하게 되는데 이는 그 대상에 대한 적대감, 그리고 깎아내림과 동반된다.

7. 어느 집단 내에서 능력이나 의견이 다른 임의의 그룹이 존재하며 이들이 비교의 대상으로서 기능하고 그들의 매력, 중요성등이 증가하는 경우, 비교를 하지 않기 위한 원초적인 원동력으로 인해 그들의 의견을 바꾸거나 설득하는 과정으로 집단 내에서 능력과 의견의 통일성을 유지하기 위해 노력한다.

제목에서 보듯, 이재용보다 옆에 있는 친구가 더 질투나는 이유는 가정 3에서 잘 드러난다.

자신과 매우 다른 사람은 (즉 그사세에 사는 사람들은) 애초에 비교를 하려는 동기가 부족하다.

하지만, 본인이 인식하기에 공통점이 많고 '본인과 비슷한 사람' 이라는 인식이 강할수록 비교를 하려는 동기가 강해진다.

마찬가지로, 고등학교 때 공부를 하지 않던 사람은 본인과 다르게 매일매일 열심히 공부를 열심히 해서 서울대에 입학한 사람보다 본인이랑 비슷하게 놀면서 잘 공부하지 않았던 것 같은데 연세대에 입학한 사람을 훨씬 부러워할 것이다.

생각해 보면 군대라는 환경도 이러한 맥락에서 이해될 수 있다는 생각이 든다.

군대는 사회에서 어떤 노력을 하냐와 무관하게 계급, 선후임관계로 모든 것이 결정나고, 병사 계급 내에서는 권한이나 임무 등이 대동소이하고 비슷하기 때문에 서로서로 "나와 비슷한 사람" 이라는 인식이 생기기 쉬운 것 같다.

이러한 특수한 관계 속에서 남들이 '잘 나' 보이거나 '꿀'을 빤다는 생각이 들면 상당히 부러워하는 사람들이 존재하는 것을 느낄 수 있다.

각설하고, 비교를 하는 행위가 우리에게 미치는 영향에 대해 알아보자.

우선 개인의 자기평가(self-evaluation)에 영향을 준다.

위에 언급했듯이 사람들은 본인과 '비슷하다' 라고 인식되는 대상을 통해 스스로에 대한 평가를 하게 되는데, 본인과 비슷한 특징을 가지는 사람과 비교하는 것이 본인과 아예 다른 사람과 비교하는 것보다 정확한 자기평가와 관련이 있다고 믿는 인지도식이 있기 때문이다. (Wood, 1989)

하지만, 이러한 타인과의 비교를 통한 자기평가는 많은 경우에서 정확하지 않다.

외모를 예로 들면, 사람들은 본인의 외모를 다른 사람과 비교할 때 본인이 좋아하는 미디어 (인스타그램, TV, 인터넷)에 의해 제시되는 여성상, 남성상을 기준으로 비교를 하려는 경향이 많다.

그렇기 때문에 많은 연구에서 참가자들에게 본인의 외모에 대한 '객관적인' 평가를 해 달라고 부탁하였을 때 부정적인 응답이 대다수며, 이는 많은 사람들이 본인의 외모에 있어서 객관적인 자기판단을 하지 못하고 있다는 것을 보여준다. (Carlson, 2004)

또한 비교는 자존감(self-esteem), 자기발전(self-enhancement)에 영향을 준다.

사람들은 경우에 따라 본인보다 높은 위치에 있는 사람을 비교하거나, 또는 낮은 위치에 있는 사람을 비교하기도 한다.

이 때, 자존감이 높은(high self-esteem) 사람들은 '본인과 높은 위치에 있는 사람들과 비교를 하는 전략'을, '낮은 위치에 있는 사람과 비교하는 전략'보다 자주 사용한다고 한다. 이러한 전략은 자존감이 높을 경우 동기부여에 있어서 더욱 효과적인 역할을 하기 때문이다. (Aspinwall, 1993)

자존감이 높은 개인들은 본인들과 더 뛰어난 사람들과 비교하면서, 본인의 약점이나 단점을 보완하기 위해서 노력하며, 이는 결국 더 높은 자존감으로 이어지게 된다는 선순환의 결과를 가져온다. (Chen & Garcia)

반면 자존감이 낮은 사람(low self-esteem)의 경우에는 오히려 '본인보다 낮은 위치에 있는 사람과 비교하는 전략'을 주로 사용하는데, 이는 그들의 기분을 더 낫게 해 주기 때문이다. Aspinwall은 이러한 전략이 실제로 효과가 있으며, 자존감이 낮은 개인에 있어서 희망과 동기부여에 있어서도 일정 부분 역할을 한다고 설명했다.

하지만, 더욱 중요한 것으로 이러한 전략은 본인에 대한 엄격한 잣대를 들이대게 되는 부정적인 영향을 가지고 있다. 낮은 위치에 있는 사람과 비교하며 '남들보다 내가 낫다' 라는 판단을 하기 위해선 본인이 '높이 있어야' 하는 합리적인 이유를 끝없이 찾아야 하기 때문이다. 이러한 인식은 본인이 '성공작'이나 '실패작' 이라는 판단을 매몰차게 내리게 되는 부작용이 있으며, 결국 성공으로부터 거리가 멀어지게 한다고 지적하고 있다. (Ziegler-Hill, 2007)

비교는 양날의 검으로, 비교라는 사회적 본성을 잘 이용하게 되면 자존감과 자기발전에 도움이 되지만, 범람하는 미디어나 합리적이지 못한 판단의 영향으로 정착된 잘못된 인지도식을 통해서 비교를 올바르지 못하게 채택하는 경우는 자기인식과 자존감에 부정적인 영향을 끼치게 된다.

어떤 전략을 채택할 지는 비교라는 수단을 사용하는 우리의 몫이라는 생각이 든다.

이 글 맨 처음에 언급한 군대 선임이 "나보다 잘난 사람이 있으면, 나도 그렇게 되기 위해서 노력해" 라는 말로 끝맸었더라면 더욱 발전적인 결말이 될 수 있지 않았을까.

나는 이렇게 생각할 것을 선임에게 권유했지만, "나는 그런 사람이 아니다" 라면서 거부한 것이 아쉬움을 남게 한다.

P.S. 요즘, 모든 것은 유전빨 - 심지어 '노력을 하는 능력'이나 '자기개발을 하는 능력'도 유전빨이라는 결정론적 믿음이 인터넷을 지배하고 있다. 노력의 중요성을 의도적으로 회피하려거나 무시하려는 세태와 맞물려 많은 생각을 들게 한다.

"우연히 마주치다/만나다" 를 의미하는 영어 표현들

Hanil한일 — Tue, 26 Mar 2024 11:19:02 +0900

Run into someone
Bump into someone
Come across someone
Run across someone
Meet someone by chance
Happen to meet someone

위 표현 모두 유의어이며, 한국어로 표현하면 "우연히 마주치다/만나다" 라는 표현이 가능하다. 예문은 다음과 같다.

I came across my old friend last week.
나는 저번 주에 오래된 친구를 우연히 마주쳤어.

I came across my former coworker yesterday.
나 어제 전 직장 동료를 우연히 마주쳤어.

I ran into someone I used to know at school the other day.
얼마 전에 학창 시절에 알고 지냈던 사람을 우연히 마주쳤다.

I didn't expect to bump into you here.
여기서 너를 만나리라고 예상하지 못했는걸.

If you run across that file, please let me know
그 파일을 마주치게 된다면, 나에게 알려줘

I met him by chance yesterday.
나는 그를 어제 우연히 만났다.

I happened to meet him yesterday.
나는 그를 어제 우연히 만났다.

추가적인 설명으로,

run across라는 표현은 뒤에 사람이 온다면 '사람을 우연히 만나다' (I ran across my old friends) 는 의미로 쓰이며, 사물이나 정보가 온다면 '사물이나 정보를 우연히 마주치다' 라는 표현이 가능하다. (I ran across a slight problem with the manual)

come across라는 표현 또한 run across 처럼 사람/사물/정보를 우연히 마주치는 것을 의미하기도 하지만, mind라는 단어와 함께 '우연히 생각나다'라는 표현도 자주 쓰인다. (It just came across my mind.) 또한, 추가적인 용법으로 본인의 인상이나 의견을 표시할 때 쓰이기도 한다. (She comes across as very confident.)

의료윤리 1 - 가정폭력이 의심되는 경우

Hanil한일 — Mon, 25 Mar 2024 23:20:33 +0900

28세 여자가 복부통증을 주소로 내원하였다. 환자는 지속적이고, 둔한 양상의 통증을 하복부에 호소한다. 구토, 설사, 변비나 입맛의 변화는 관찰되지 않는다. 응급실에 한 달 전, 그리고 일 주 전에 비슷한 증상으로 방문하였지만 그 시기 골반내진, 피검사, 소변검사, 복부 CT상 어떠한 이상도 발견되지 않았다. 그녀는 최근 성관계를 가진 적이 있다고 답하였다. 몇 개월 전부터 그녀의 남자친구가 그녀의 집에 같이 살고 있다고 한다. 지병은 없다. 먹고 있는 약도 없다. 활력징후 또한 정상범주이다. 심음과 폐음 또한 정상이다. 복부진찰상 촉진 시 압통은 없으며, 반발통 또한 존재하지 않는다. 다른 신체검진 또한 모두 정상이다. 이 때 의사가 환자한테 할 말로 적절한 것은?

1) 환자분의 검사 결과가 지금까지 모두 정상입니다. 그렇기 때문에, 주치의를 계속 방문하면서 계속 증상에 대해 관찰을 받는 것을 권유 드립니다.

2) 오늘과 지난 번에 병원에 방문했을 시 검진과 신체검사 내용을 바탕으로 보았을 때에, 당신의 증상을 마땅히 설명할 수 있는 신체적인 질병들이 없습니다.

3) 저는 종종 비슷한 증상을 가진 사람들이 위험한 관계에 처해 있는 것을 보곤 합니다. 혹시 환자분에게도 해당사항이 있으십니까?

4) 많은 환자들이 저강도 운동이 통증 완화에 도움이 된다고 말씀합니다. 제가 도움을 드릴 수 있는 자료들을 공유해 드려도 괜찮겠습니까?

- 제목에서 이미 스포일러를 했지만, 정답은 3)이다. 하지만 나머지 선지들이 매우 매혹적이기 때문에 수록을 해봤다.

- 많은 가정폭력 환자의 경우 신체증상이 비특이적이고, 특히 만성 하복부 통증을 호소하지만 신체진찰 결과는 정상이며, 여러 차례의 다양한 의료기관 방문력이 존재한다는 점은 Intimate Partner Violence(가정폭력)을 의심하게 한다.

- 이러한 경우, 환자에게 부담을 줄이기 위한 목적으로 자연스럽게 '큰 일이 아닌 것 처럼(normalzing)' 말을 꺼내고 ("저는 비슷한 환자를 많이 봅니다") 그리고 개방형 질문으로 ("혹시 환자 분도 해당 사항이 있습니까?"), 또는 구체적으로 ("혹시 파트너(남편) 분에게 맞은 적이 있습니까") 물어 보아야 한다.

	예시
가정폭력의 증거들	1) 상처나 부상의 위치 (생식기, 몸통, 얼굴, 머리, 목 등) 2) 증상에 대한 해설이 일관적이지 않고, 질문을 회피하려 하며, 두려워하는 양상이 보인다. 3) 진료에 대한 follow-up을 꺼려한다. 4) 같이 온 보호자가 환자를 단독으로 진찰하는 것을 거부한다. 5) 만성 골반 통증, 성병의 징후, 신체진찰 시 불편감
가정폭력 문진 시 원칙	1) 프라이버시 보호를 약속한다. 2) 의사 본인의 개인적인 판단이 개입되면 안된다 (nonjudgmental). 공감을 표시 한다. 개방형 질문으로 질문한다. 3) 보호자를 강제로 분리시키거나, 가정폭력을 인정하라고 강압적인 압력을 넣는 것은 안된다. 4) 당장 지금의 안전 상태를 평가하고, 안전을 확보하기 위한 계획을 세운다. 안전하지 않다면, 피난처나 신고처에 대한 정보를 제공해 준다.

증례6. 대동맥박리(Aortic Dissection)의 합병증으로서의 심근허혈(MI)

Hanil한일 — Sun, 24 Mar 2024 19:57:25 +0900

임신 34주차인 28세 여자가 갑자기 발생한 심한 흉통을 주소로 내원하였다. 통증의 양상은 지속적이고, 깊고, 날카롭다. 임신 중 합병증은 가끔씩 발생하는 오심/구토 이외에 없었다. 지병은 없다. 멀티비타민을 복용중이며, 담배 및 술은 하지 않는다. BP 90/62, pulse 60/min, RR 22/min 이다. SpO2 는 98%이다. 목의 jugular vein이 확장된 소견을 보인다. 환자의 EKG상 inferior lead에서 ST분절 증가 소견이 보이고, I과 aVL에서 ST분절 저하 소견이 보인다. CXR상 확장된 종격동이 관찰된다. 이 환자의 질병의 근본 원인은?

1) 대동맥 내막의 박리
2) 심장 관상동맥의 죽상동맥경화
3) 식도의 찢어짐
4) 심막의 염증
5) 폐동맥의 색전

- 위 환자에서 주목할 점은, 날카로운 양상의 통증, EKG상 Inferior lead의 STEMI 소견, JVP 증가, 그리고 종격동 확장 소견이다.

- EKG상 STEMI가 관찰되어 2) 심장관상동맥의 죽상동맥경화라고 생각할 수 있으나, 이는 틀린 보기이다.

- Aortic Dissection의 경우 날카로운 통증 양상, 그리고 CXR에서 종격동 확장을 특징적으로 보이게 되는데, Type-A(상행대동맥 침범) Aortic dissection의 경우 Aorta에서 분지되는 coronary artery를 침범하여, 결과적으로 EKG상 STEMI를 포함하는 myocaridal ischemia를 일으킬 수 있다.

- 즉, 문제에서 환자의 질병의 근본원인을 묻고 있기 떄문에 정답은 1) 대동맥 내막의 박리 이다.

상행 대동맥 박리(Type-A Aortic Dissection)의 합병증으로 심근허혈이 발생할 수 있다.
이 때문에 EKG상 STEMI가 관찰되기도 한다.

영어, 일본어를 포함한 언어 공부 방법에 대한 개인적인 생각

Hanil한일 — Sun, 24 Mar 2024 09:56:06 +0900

어릴 적부터 언어에 관심이 매우 많았다.

나의 직업에 대한 고려를 하지 않고 순수한 학문적 관심으로 따지면 아마 어문계열(언어학과 등)로 진학하는 것을 고려했을 수도 있다.

지금도 나는 절대 전공자나 원어민 수준은 아니지만, 살면서 영어와 일본어를 깊게 공부할 기회가 많았다.

일본어 및 영어를 포함해서 열심히 공부를 하다 보니 공부를 하면서 생긴 총론적인 신념은 존재한다고 말할 수 있을 것 같다.

여러 가지 느낀 바를 한번 공유해 보고 싶다.

언어공부 방법에 대한 총론

언어학자 스티븐 크라센 (Steven Krasen)에 따르면 우리는 언어를 배우는 방법이 단 한 가지밖에 없으며, 이해가능한 수준의 input (comprehensible input)을 받아들이게 되면 언어를 습득할 수 있다고 한다.

대부분의 아이들이 모국어를 배우는 학습기 초기에 다른 사람의 말을 듣기만 하는 침묵기가 존재하며 - 이 기간 동안 다른 사람들의 말을 들으면서 아이들 본인이 이해 가능한 input을 골라 낸다고 한다.

즉, 스티븐 크라센에 따르면 외국 드라마, 외국 영화 등을 볼 때 무슨 말인지 모르고 일단 열심히 듣기만 하면 귀가 뚫린다는 이론이 옳지 않다는 것이다.

나 또한 미국 드라마나 넷플릭스를 통해 공부를 할 때, 자막이나 대본을 참고하면서 잘 안들리거나 잘 이해 안되는 부분이 있으면 "어떤 의미인지" 능동적으로 찾아보면서 언어가 느는 나 자신을 발견할 수 있었다.

또한, 스티븐 크라센은 언어 공부에 중요한 세 가지 원칙을 강조하였다. 첫 번째는 동기부여(motivation), 둘째는 강한 자신감(self-esteem), 그리고 마지막으로 낮은 불안 레벨 (lower anxiety)이다.

즉, 언어를 공부할 동기가 풍부하고, 언어 공부가 본인의 약점을 드러낼 것이라고 생각하지 않으며 (즉 자신감이 넘치고), 말하는 것 자체에 불안해 하지 않는 사람들이 훨씬 언어를 빠르게 공부한다는 것이다.

원어민이랑 대화하면서 그 대화에 몰입(immerse)되어서 일시적으로 본인이 외국어를 사용하고 있지 않다고 생각이 들 때가 있다면, 언어를 습득중이라는 뜻이다.그 사람이 말하는 것(saying)이 아니라 전달하는 메시지(message)에 완전히 집중하게 된다면 불안은 일시적으로 사라지게 된다.

물론 크라센의 이론도 반박이 많이 되었고 약점이 많지만 전반적인 부분에서 나는 깊게 동의한다.

언어공부 방법에 대한 각론

1. 수식구조에 익숙해지기

한국어와 일본어는 전치수식만 가능한 언어다. 하지만, 영어는 전치수식과 후치수식 모두 가능하다. 즉 꾸미는 말이 꾸미고 싶은 말의 앞이나 뒤에 오는 것이 모두 가능하여 문장 배열에 있어서 학습자들에게 혼란을 주기도 한다.

Take a look at this beautiful new dress of mine that I bought at a department store yesterday with my friend.

위 문장에서 빨간색은 전치수식, 파란색은 후치수식이다. dress라는 단어 앞과 뒤에서 추가적인 부가적인 설명을 곁들여 주는 역할을 한다.

이러한 문법적인 차이는 어려운 문장구조를 만들 때에 (즉 스피킹이나 라이팅 시에) 큰 장벽으로 작용하고, 영어 원어민과 한국식 영어의 문체의 차이를 가만히 들여다보면 얼마나 자연스럽게 수식관계를 만드냐, 즉 얼마나 전치수식과 후치수식을 능수능란하게 사용하느냐가 관건임을 느낄 수 있었다.

역으로 수식관계의 사용이 능수능란하면 a,the 등 조사 사용이나 단수/복수 등 기본적인 grammar mistake가 있더라도 "유창하다" 라는 주관적인 느낌을 줄 수 있는 것 같다.

이러한 것들은 그 언어의 문장구조를 많이 접해보고 모르겠으면 그냥 외우는 것이 답이라는 생각이 든다. (의대공부 포함 모든 공부가 의외로 이해가 안되면 그냥 외우는 것도 큰 도움을 준다)

언어공부를 하면서, 수식관계에 항상 신경을 쓰면서 문장 구조에 대해 의식적으로 신경을 써 보는 것이 자연스러운, 원어민 스러운 언어 구사에 큰 영향을 준다는 사실을 느낀다.

2. 단어를 암기하는 방법

한국어로 '맛이 고소하다' 라는 표현을 어떻게 영어로 옮기면 좋겠는가?

한국어에서 '고소함'이란 견과류의 맛, 볶은 곡식 등의 맛, 때로는 육류의 맛에서 나오는 감칠맛과 지방맛 등을 뭉뚱그려서 표현한 표현이다. 영어에서는 '고소하다'는 표현 대신에 원재료의 맛을 살려서 표현하는 경우가 많다 (nutty, meaty 등..)

이처럼 번역을 할 때에 한국어-영어, 한국어-일본어 단어의 의미가 1대 1로 대응되는 경우가 오히려 드물다는 생각이 든다.

'고소하다'의 경우처럼 한 개의 한국어 단어를 많은 영어 단어로 번역할 수 있는 가능성이 열린 경우가 있고, 반대로 make, get 등 기초적인 영어 어휘 역시 여러 상황에서 다양한 한국어 표현으로 번역할 수 있는 경우가 너무나 많다.

우선 장점을 인정하자면, 단어-의미가 나열되어 있는 TOEIC/TEPS 수험용 단어장을 달달 외우는 방법이 다지선다형 시험문제 풀기에 있어서는 해당 방법이 효율적이고 효과가 좋다는 것에는 이견이 없다.

하지만 이것이 진짜로 영어실력을 키우는 것인가? 에 대해서는 의문이 존재한다.

예를 들어, intimate라는 단어를 TOEIC 단어장에서 "친밀한" 이라고 암기했다고 하면, 원어민에게 당신이 친구와 intimate란 사이라고 말하면 큰 오해를 살 수 있다. intimate라는 표현은 육체적인, 즉 sexual intimacy와 연관되는 경우가 많기 때문이다. (~~졸지에 본인이 모르는 사이에 동성애자가 될 수도 있다~~)

그러면 어떻게 단어를 외울 것인가?

나는 단어장마다 부여된 예시, 예문을 무조건 참고하라고 권유하고 싶다.

예문을 참고하게 되면, 어떤 맥락에서 어떤 단어를 쓰는지, 즉 실제적인 단어의 사용법을 체득할 수 있는 장점이 있다.

이러한 공부방법으로 공부하게 되면 단순히 단어만 암기하는 것 보다 몇 배 이상의 소득을 가져오리라고 믿어 의심치 않는다.

3. 자기세뇌(Make-believe)의 마음가짐

일본어를 배울 때 모든 사람들이 마주하는 크나큰 장벽이 있다. 바로 한자다.

사실 지금은 나는 한자를 매우 좋아하는데, 원래는 한자를 정말로 싫어하는 사람이었다.

같은 말이라도 쉬운 방법으로 표기할 수 있는데, 굳이 복잡한 한자를 쓰는 이유가 이해되지 않았다. (~~같은 이유로 육군에서 '청소'라는 말 대신 '병영임무분담제'라는 쓸 데 없이 긴 용어를 쓰는 것을 별로 좋아하지 않는다~~)

하지만, 생각보다 자기세뇌(make-believe)의 힘은 정말 강력하다.

사람들은 본인이 합리적이라고 생각하지만, 의외로 그렇지 않다는 것을 자주 느낀다. 사람들에게 '좋다'와 '싫다' 라는 판단은 굉장히 주관적이고, 이성적인 사고뿐만 아니라 직관, 감정 등 많은 무의식적인 판단이 개입되는 과정이다.

나는 고급 일본어를 구사하기 위해서 한자를 좋아하고 자연스럽게 쓰는 것이 선결조건이라고 판단하고 의식적으로 좋아하려고 노력했고, 종이에 끊임 없이 쓰면서 좋아하려고 노력했다.몇 개월 지나지 않아서, 어느 새 나도 모르게 한자가 좋은 나 자신을 발견할 수 있었다.

이게 말도 안되는 이야기라고 생각하는가?

본인이 직접 생각을 의식적, 또는 무의식적으로 guide하고 바꿀 수 있다는 것을 다루는 개념으로, 자기암시(auto-suggestion), 자기최면(self-hypnosis), 자기세뇌(self-brainwashing)와 같은 표현들이 존재한다.

이러한 방법들은 1920년대부터 심리학자 Emile Coue에 의해 제시되었고 심리학에서 연구된 자기관리 방법 중 하나다.

본인의 기억에 결부된 감정이나 가치판단을 바꾸는 것은 이세계 애니메이션에 나오는 초현실 마법기술이 아니라, 의외로 스스로의 의지에 따라 가능한 것임을 느끼고 있다.

만약 지금 당장 영어, 일본어 (혹은 지금 전공하는 전공과목이) 너무나도 공부하기 싫다면, 해당 언어의 긍정적인 측면에 주목하면서 Make-believe의 마음가짐으로 좋아하려고 의식적으로 노력해 보는 것이 큰 변화를 가져올 수 있다. (드는 생각: 내가 군대는 싫은데 군가를 매우 좋아하는 이유인가???)

자기세뇌를 하든, 어떤 방법을 쓰든 간에 어떤 특정 언어를 진심으로 좋아하고 즐길 수 있다면, 스티븐 크라센이 말한 언어 공부의 3대 원칙 중 "동기부여"에 있어서 굉장한 도움을 받을 수 있을 것이다.

언어 공부는 공부할수록 정말 끝이 없고, 내가 많이 부족하다는 것을 알면서 겸손해지는 과정인 것 같다.

하지만 지식을 통해서 얻게 되는 겸손과는 별개로, 언어 공부에 있어서만큼은 동기부여, 자신감, 낮은 불안 이라는 원칙을 잊지 말고, 이해가능한 input을 늘리기 위해 능동적으로 모르는 것을 즉각적으로 찾아보면서 공부하고, 무엇보다 언어를 즐기면서 공부할 수 있는 방법을 스스로 찾게 된다면 보다 좋은 결과를 얻을 수 있을 것이라고 생각한다.

知之者不如好之者好之者不如樂之者

아는 자는 좋아하는 자만 못하며, 좋아하는 자는 즐겨하는 자만 못하다